论文摘要

论文摘要
大肠水疗的临床应用
广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）罗湛滨
大肠水疗是一种运用专业的肠道清洁设备、在水疗师的手法辅助下经直肠逆行灌注纯净水或药液，进行治疗、保健的方法。
一、大肠水疗的发展概况
人类清洁大肠的历史可追溯到古代，在我国、印度和埃及现存的古文献中均有有关于大肠水疗的记载。 东汉·张仲景在《伤寒论》提出用土瓜根及猪胆汁灌谷道中痛便，从而发明了灌肠术。由晋代·葛洪在《肘后备急方》中“治大便不通，土瓜根捣汁筒吹入肛门中， 取通。”的记载来看，当时已有了简易的灌肠器具—筒。这是大肠水疗的萌芽阶段。在十九世纪末。德国医生波士发明的深层洗肠机成为现代洗肠机的原型。此后， 经过不断的改进，到二十世纪20  ~30年代，大肠水疗终于迎来了它的全盛时期。当时，在欧美各医院、诊所、办公室和家庭中，简易的洗肠仪随处可见，大肠水疗已成为人们日常生活中的一种自我疗法。在50~60年代，随着新的泻剂不断问世，人们转向求助于方便有效的泻药，大肠水疗受到冷落，逐渐步入低谷。一直到二十世纪80~90年 代，由于环境污染的加剧、以及人们长期不良生活、饮食习惯的影响，人类的健康受到了严重的威胁，胃肠功能紊乱、炎症性肠病和便秘等消化道病症的发病率明显 升高，食物、药物和农药中毒也并不少见。同时，长期服用泻剂带来的副作用也逐渐为人们所认识，大肠水疗的防治病作用又重新受到重视。机械工业和电子高科技 技术的进步为大肠水疗设备的研发提供了有利的条件，新一代的大肠水疗机更加安全有效，舒适性有了进一步提高，大肠水疗的发展又出现了新的机遇，在欧美，大肠水疗仪广泛进入医院、诊所和家庭。
近年，大肠水疗在我国逐渐得到应用，北京、上海、广东等地已先后开展大肠水疗业务，大肠水疗在某些方面独特的疗效得到了普遍的认可。随着人们对保健需求水平的不断提高，大肠水疗除了在治疗疾病方面发挥作用以外，亦很快进入到减肥、护肤养颜等领域，成为一种健身的手段。水疗所需要的设备，早期以欧美进口为主，近年，我国的企业也陆续开发、生产出新一代的大肠水疗仪，如广东省佛山市康宇达医疗器械有限公司生产KYD-238结肠途径治疗机和×××××有限公司生产的大肠水疗仪，其功能更适合我国国情，有更优越的性能价格比，为临床提供了更多的选择。
二、大肠水疗的生理学基础
一般认为，肠内容物在小肠通过的时间仅占全肠道通过时间10%，故小肠在便秘的病理过程中不占重要位置。小肠内容物到达结肠后，大部分的水分被结肠吸收，其残余物质便构成粪便，其中的一半（约10*10 个）是被称为“肠道菌群”的细菌，粪便以每小时约5cm的速度，缓慢向远端移动，平时，粪便储存于乙状结肠或降结肠中，当近端结肠收缩将粪便推进直肠时，即引起排便反射，在盆底肌和肛门括约肌的协同作用下将粪便排除。结肠完全派空后，需3~4天才能重新充满。正常人排便次数为2次/日~3次/周，24小时排除粪便湿重：男性为299克±132克；女性为266克±113克。如果粪便在肠腔内停留的时间过长，水分被吸收则容易形成便秘肠腔内细菌就会将粪便中残余的蛋白质、脂肪和糖份分解、发酵成吲哚、硫化氢、二氧化碳等腐臭气体，每天经肛门排出的气体约有1000ml，如排气不畅，就会引起一系列消化不良的症状。
中医理论认为：“大肠者传道之官，变化出焉。”（见 《素问·灵兰秘典论》）这是指大肠主要的功能是传送大便：变化是指大肠具有吸收和分泌的功能，能将浊物中的部分水分重新吸收，同时又能分泌一些津液以润滑 肠腔。大肠为六腑之一，《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能虚也。”说明大肠的生理特性是宜通不宜滞，所以中医理论又“六腑以通为用，腑病以通为补”的见解。如果大肠传导功能失常，腑气不通，可出现便秘，腹胀、腹痛、呕吐等病症。
三、大肠水疗的临床应用
1、大肠水疗的过程
用水疗专用的肛管或软管放置在直肠和乙状结肠，反复注入经净化的温水，水疗师通过按摩手法调节肠蠕动，使清水充分快速软化结肠沉积物，并根据患者的情况调节水的注入和排出，对结肠进行分段灌洗，全过程需40~60min，耗水40~60L。
2.肠道清洁效果

	降结肠	横结肠	升结肠
第一次接受水疗者	100%	70%	30%
第二次接受水疗者	100%	100%	70%
第三次接受水疗者	100%	100%	100%

3.大肠水疗的适应症
3.1排便障碍（便秘）
现 代人因工作紧张、精神压力大；饮食结构改变、食物中粗纤维减少；及运动减少等因素，可影响结、直肠的功能而引起便秘。便秘的病因及病理机制相当复杂，以目 前的诊断水平，要排除肿瘤等器质性病变并不困难，但对因结肠转运功能障碍或出口梗阻引起的便秘，要明确其病变并不容易。因此，对症治疗便成为便秘治疗的主 要手段。临床上可用于便秘治疗的药物很多，但均不宜长期应用。滥用泻剂可引起一系列的副作用；如长期服用大黄、番泻叶、酚酞等剌激性泻剂，可导致水、电解 质紊乱、“泻剂性结肠”等副作用；长期服用石蜡油、可妨碍脂溶性维生素的吸收。大肠水疗为便秘的治疗提供了更多的选择，而便秘是大肠水疗最主要的适应症之 一，接受水疗的患者100%可排空降结肠以下的肠管、70%可排空横结肠以下的肠管，因此，水疗最适宜用于粪便嵌塞、急性便秘。对于慢性便秘及长期服用各种泻剂者，大肠水疗清洁肠道后，结合饮食调节和其他措施，为患者摆脱对泻剂的依赖、逐步恢复到规律排便提供了一个平稳过渡的机会。
3.2 胃肠功能紊乱
本病症多因情绪紧张、过渡劳累、饮食不洁等因素影响植物神经功能，进而引起胃肠运动和分泌功能失调，临产常表现为腹胀肠鸣、矢气、左下腹痛、食欲不振、早饱、泛酸、嗳气、排便不爽、大便时干时稀、口臭等消化吸收功能障碍的症状。大肠水疗能够清除肠道内的残余粪便和积气，稳定肠道的内环境，有助于促进结肠蠕动，恢复正常的生理功能。对因过量摄入蛋白质导致产气过多、腹胀肠鸣者有较好的效果，患者在接受水疗后最明显的感觉是腹部较以前轻松多了，腹围可缩少2cm左右。
3.3 肠道准备
大肠水疗用于结肠镜检查、X线胃肠造影和肛门良性疾病手术前的肠道准备，有如下的优点：
1）肠道清洁的效果不亚于服用泻剂的效果。
2）用大肠水疗作结肠镜肠道准备的患者，检查时肠道积气较少，进镜容易且腹部疼痛明显减轻。
3）无须控制饮食，对日常生活干扰少。
4）无须服用泻剂，避免了泻剂引起的腹痛、泄泻对身体和睡眠的影响；尤其适用于有胃病、痔病和年老体弱的患者。
5）节省时间，方便病人。
3.4 解毒
大肠水疗由于有能清洁灌洗至近端结肠、水分与肠黏膜交换面积大的特点，可加速有毒物质从肠道排出，故也可用于某些需要从肠道排出有毒物质的病症：
1）急性食物、药物、农药、酒精和吸毒中毒的患者。
2）慢性肾功能不全早期患者。结肠排空后，尚可用结肠透析液作高位保留灌肠。
3.5 其他：如皮肤痤疮、雀斑、皮肤粗糙等。也有人用水疗作减肥的。
4.  大肠水疗的禁忌症
a.  结、直 肠癌。
b.  溃疡性结肠炎、克隆氏病。
c.  肛裂、严重痔病、肛周急性炎症。
d.  急腹症。
e.  严重贫血、严重心血管疾病、身体虚弱者。
f.  慢性肾功能不全晚期患者。
g.  癫痫、精神病患者。
四、展望
大肠水疗作为一种新的治疗保健方法在我国开展不久，据初步的临床观察其对上述疾病的治疗取得了满意的疗效，显示出良好的应用前景。今后还需要进行大样本的临产研究来确定其最佳适应症；大肠水疗的远期疗效尚需进一步评价；疗效判断标准亦有待规范。    
至 于大肠水疗是否会影响水电解质平衡，破坏大肠的微生态平衡，造成菌群失调，当前还存在着争议。发表在国外的《天然药物杂志》的一项关于“大肠水疗对血清电 解质的影响”的研究显示，没有发生电解质平衡失调的病例。一般认为，大肠内菌群繁殖的速度很快，非频繁的水疗不会造成菌群失调。目前，这方面的研究结果不 多，需要进一步的研究才能得出结论。

摘自《2002年1月13日全国大肠肛门疾病诊治新进展学习班〔资料汇编〕
主办：中华中医药学会继续教育部》
 注：罗湛滨 中国中医药学会肛肠委员会委员
            广州中医药大学第二临床学院肛肠中心主任、副教授
            广东中医药学会肛肠专业委员会主任委员

浅谈新型结肠透析疗法
暨南大学医学院第一附院肾内科  毛晓玲教授

患了慢性肾衰竭尿毒症之后，通过血液透析或腹膜透析的方法来清除体内的毒性物质，是目前尿毒症的主要治疗方法，使得很多过去被认为是不治之症的尿毒症病人得到了救治，有的患者依赖血液透析已存活了20-30年。当血液透析和腹膜透析在我国没有普及之前，结肠透析疗法曾经在尿毒症的排毒治疗中起到一定的作用，但是其主要缺点是短时间内产生的剧烈腹泻，使病人虚弱、疲乏而不易耐受，难以坚持，因此限制了该疗法在临床上的广泛应用。现在全新的安全、舒适、洁净、高功效的结肠途径治疗机的开发和应用，使得“结肠透析”这一几乎被丢弃的治疗方法又重新引起了临床医学界的重视。
人 类利用清洁大肠来治病的历史可追溯到古代，在我国、印度和埃及现存的古文献中均有有关于大肠水疗的记载。根据人体的生理构造和各脏器功能特点，肠道亦是清 除尿毒症毒素的主要途径之一。结肠的主要功能之一是吸收水分和电解质。关于结肠是否可以清除尿毒症代谢产物的研究，已有多年历史。在尿毒症病人，肠道内每 日含尿素70克、肌酐2.5克、磷2克，明显多于每日尿中的含量，因此清除肠内含氮物质和磷等尿毒症毒素，是很有必要的。
结肠黏膜表面的结构特征表明结肠有相当大的表面积和丰富的毛细血管网，可与灌注入结肠的液体充分接触和交换。结肠透析就是利用结肠黏膜的半透膜特性，在结肠内注入并保留特殊配置的结肠透析液，最后排出体外，从而排出机体内的代谢产物，达到清除尿毒症毒素的目的。此疗法对慢性肾衰竭病人有一定疗效，并有可能通过清除尿毒症毒素而保护残存肾功能，减缓肾功能衰竭的发展。
新 型结肠透析疗法发展至现在已经不是一种简单的物理灌注的方法，而是在治疗过程中应用特殊的结肠途径治疗机。这种治疗机由电子计算机控制治疗的全过程，带有 压力、温度等多种传感装置，进入和排出液体均由治疗机根据人为设置而自动控制，病人在治疗床上可采取任何舒适的体位，直到治疗结束，不用奔波于病房和厕所 之间，治疗过程简捷、安全和舒适，没有痛苦和治疗风险。同时这种疗法大大地便宜于血液透析和腹膜透析疗法。
治疗的第一步是清洗结肠腔，待肠道清洗干净后，KYD-238结 肠途径治疗机有非常个体化的注药系统，缓慢向肠腔内注入透析制剂和药物。透析制剂和药物由医师根据患者的具体病情，如水肿的严重程度等，或依循传统中医辨 证施治予以调配，完全可以做到个体化的治疗。根据新型结肠透析的特点，本疗法对如下慢性肾衰竭的病人有较大的临床价值和应用空间：
①                性肾衰竭氮质血症期的病人，血清肌酐值在400μmol/L-700μmol/L之间，有氮质血症引起的消化道症状，如恶心、食欲减退等，药物治疗难以奏效，而又尚未达到血液透析的治疗范围，该疗法可有助于减轻症状；
②                难以支付透析费用而得不到透析治疗者；
③                难以支付透析费用而得不到充分透析治疗者，此时结合结肠透析，对进一步缓解尿毒症状有一定的帮助；
④    有尿毒症的明显症状或水钠潴留者，但又同时有透析治疗的相对禁忌症，如出血倾向的患者等。
综上所述，新型结肠透析疗法的特点是对早期肾衰竭病人有一定的治疗价值；对尿毒症患者仍然有辅助治疗作用；便宜；安全、耐受性好。该疗法对延缓慢性肾衰竭的发展是否有作用正在进行更深入的研究和探讨。

毛晓玲 主任医师  教授
    该文在广东省第二届肾病学术会议上发表